Neuropatias diabéticas são distúrbios nervosos causados pelo diabetes. Pessoas com a doença podem, com o passar do tempo, sofrer danos nos nervos ao longo do corpo. Algumas pessoas podem não ter qualquer sintoma, outras podem experimentar dor, formigamento ou perda de sensibilidade principalmente nas mãos, braços, pés e pernas. No entanto, esses problemas também podem ocorrer no sistema digestivo, coração e órgãos reprodutores. Aproximadamente 60 a 70% das pessoas com diabetes possuem algum tipo de neuropatia de acordo com o National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
Tipos de Neuropatias Diabéticas
Existem quatro tipos principais de neuropatia diabética. Você pode ter apenas um tipo ou sintomas de diversos tipos. A maioria desenvolve-se gradualmente e pode passar despercebida até danos consideráveis ocorrerem:
Neuropatia periférica: A neuropatia periférica é a forma mais comum de neuropatia diabética. Como o próprio nome diz, ela afeta as extremidades do corpo, como pés, pernas, mãos e braços.
Neuropatia autonômica: O sistema nervoso autônomo controla o coração, bexiga, pulmões, estômago, intestinos, órgãos sexuais e olhos. O diabetes pode afetar os nervos em qualquer uma destas áreas, dando origem a neuropatia diabética autonômica.
Amiotrofia diabética: Em vez de afetar as extremidades dos nervos, como a neuropatia periférica, amiotrofia diabética afeta nervos das coxas, quadris, nádegas e pernas. Também chamada de neuropatia femoral ou neuropatia proximal, esta condição é mais comum em pessoas com diabetes tipo 2 e adultos mais velhos.
Mononeuropatia: A mononeuropatia envolve dano a um nervo específico. O nervo pode ser na face, tronco ou perna. Também chamada de neuropatia focal, a mononeuropatia diabética muitas vezes acontece de repente. É mais comum em adultos mais velhos. Embora possa causar dor severa, a doença normalmente não traz quaisquer complicações a longo prazo. Às vezes mononeuropatia ocorre quando um nervo é comprimido. A síndrome do túnel do carpo é um tipo comum de compressão de neuropatia em pessoas com diabetes.
Causas de Neuropatias Diabéticas
O diabetes é uma doença que afeta os vasos sanguíneos, tanto os grandes quanto os pequenos. Nossos nervos, que podem ser entendidos como pequenos fios elétricos vão transmitir informações de calor, dor, frio ou pressão para o nosso cérebro, precisam receber sangue com oxigênio para funcionarem bem. No caso do diabetes, existe uma diminuição do oxigênio que chega aos nervos através de pequenos vasos sanguíneos, e também ocorre a formação de um processo inflamatório, ambos levando ao mau funcionamento dos nervos e causando a neuropatia diabética.
As causas exatas desse dano são diferentes conforme o tipo de neuropatia diabética. O dano aos nervos é provavelmente devido a uma combinação de fatores:
Fatores metabólicos, como a glicose sanguínea elevada, diabetes de longa duração, os níveis de gordura no sangue anormais (pesquisas mais recentes apontam que tais níveis não qualquer mal ao organismo), e, possivelmente, os baixos níveis de insulina
Fatores neuro vasculares, levando a danos aos vasos sanguíneos que levam oxigênio e nutrientes aos nervos
Fatores autoimunes que causam a inflamação nos nervos
Danos mecânicos aos nervos, como a síndrome do túnel do carpo
Traços herdados que aumentam a suscetibilidade à doença do nervo
Fatores de estilo de vida, como o tabagismo ou uso de álcool
Fatores de risco
Níveis altos de glicose no sangue: esse é o maior fator de risco para todas as complicações decorrentes da diabetes, incluindo neuropatia diabética. Manter os níveis de açúcar no sangue sob controle é a melhor forma de prevenir complicações.
Ter diabetes por um longo período: o risco de neuropatia diabética aumenta quanto mais tempo você tem diabetes, especialmente se o açúcar no sangue não estiver bem controlado. A neuropatia diabética é mais comum em pessoas que tem diabetes durante pelo menos 25 anos.
Doença renal: o diabetes pode causar danos aos rins, o que pode aumentar as toxinas no sangue e contribuir para a lesão do nervo.
Tabagismo: fumar diminui e endurece as artérias, reduzindo o fluxo sanguíneo para as pernas e pés. Isso pode danificar a integridade dos nervos periféricos.
Sintomas de Neuropatia diabética
Os sinais e sintomas da neuropatia diabética variar, dependendo do tipo de neuropatia e nervos que são afetados.
Neuropatia periférica
Dormência;
Redução da capacidade de sentir dor ou alterações na temperatura, especialmente nos pés e dedos;
Sensação de formigamento ou queimação;
Dor ao caminhar;
Extrema sensibilidade ao toque mais leve – para algumas pessoas, até mesmo o peso de uma folha pode ser angustiante;
Fraqueza muscular e dificuldade para caminhar;
Problemas graves nos pés, como úlceras, infecções, deformidades e dores ósseas e articulares. Essa condição é chamada de pé diabético.
Neuropatia autonômica
Ausência de sintomas de hipoglicemia quando os níveis de açúcar no sangue estão baixos
Problemas de bexiga, incluindo infecções urinárias frequentes ou incontinência urinária;
Prisão de ventre, diarreia não controlada ou uma combinação dos dois;
Esvaziamento lento do estômago (gastroparesia), levando a náuseas, vômitos e perda de apetite;
Dificuldade em engolir;
Disfunção erétil;
Secura vaginal;
Aumento ou diminuição da sudorese;
Incapacidade do corpo para ajustar a pressão arterial e frequência cardíaca, levando a quedas acentuadas da pressão arterial ao levantar, por exemplo;
Problemas em regular a temperatura corporal;
Mudanças na forma como os olhos se ajustam a um ambiente claro ou escuro;
Aumento da frequência cardíaca em repouso;
Amiotrofia diabética
Os sintomas ocorrem geralmente de um lado do corpo. Em alguns casos, os sintomas podem espalhar-se para o outro lado também. A maioria das pessoas melhora pelo menos parcialmente ao longo do tempo. No entanto, pode ser que os sintomas piorem antes de melhorar.
Essa condição é muitas vezes marcada por:
Dor repentina e grave no quadril, coxa ou nádega;
Músculos da coxa eventualmente fracos ou atrofiados;
Dificuldade de se levantar;
Inchaço abdominal, se o abdômen é afetado;
Perda de peso;
Mononeuropatia
Os sintomas geralmente diminuem e desaparecem por conta própria ao longo de algumas semanas ou meses. Os sinais e sintomas dependem de qual nervo está envolvido e podem incluir:
Dificuldade em focar a visão, visão dupla ou dor atrás de um olho;
Paralisia de um lado do rosto (paralisia de Bell);
Dor na perna ou pé;
Dor na parte da frente da coxa;
Dor no peito ou abdominal;
Às vezes, a mononeuropatia ocorre quando um nervo é comprimido. A síndrome do túnel do carpo é um tipo comum de compressão de neuropatia em pessoas com diabetes.
Os sinais e sintomas da síndrome do túnel do carpo incluem: Dormência ou formigueiro nos dedos ou a mão, especialmente em seu polegar, dedo indicador, dedo médio e anel de dedo
Uma sensação de fraqueza em sua mão e uma tendência de queda coisas.
A Fisioterapia no tratamento das Neuropatias
Existem diversas modalidades terapêuticas que podem ajudam na prevenção, manutenção e reabilitação dos principais sintomas e consequências da neuropatia periférica, são elas:
A Cinesioterapia; Mobilização passiva até a ADM máxima de cada paciente; Alongamentos; Exercícios ativos resistidos isotônicos para fortalecimento da musculatura intrínseca do pé; Exercícios ativos resistidos com faixa elástica; Treino de atividades funcionais e orientações de autocuidado com os pés.
Para a neuropatia autonômica, que causa sintomas bem mais indesejáveis que a primeira e que pode incapacitar o paciente a prática de atividades básicas, esse sedentarismo pode não ser nada positivo para o controle glicêmico.
Os exercícios cardiovasculares não são os melhores para os portadores dessa patologia, eles são os que mais baixam a glicemia e isso nem sempre é positivo para quem faz uso de insulina. O fortalecimento muscular, seja ele obtido por qualquer método, amplia a área de secção transversa do músculo e, com isso, aumenta a captação de glicose a longo prazo.
Os pacientes com neuropatia autonômica sofrem com hipotensão postural e hipoglicemias severas sem aviso, também podem sofrer com edemas no corpo todo. Portanto, alguns tratamentos podem minimizar os sintomas, já que é uma complicação que não possui controle, sendo os cuidados paliativos ideais para esses casos.
▪ Para reduzir o edema da NAD (Neuropatia Autonômica Diabética), que também influencia e é influenciado pela função renal: drenagem manual, ventosas, CPI e crioterapia *a última deve ser administrado com muito cuidado em diabéticos;
▪ Para redução da ansiedade: auriculoterapia e acupuntura;
▪ Para o aumento da vascularização e troca gasosa: ventosas e exercícios metabólicos; .
▪ Para o pré-operatório, há a prevenção da perda muscular (hipotrofia): fortalecimento de musculatura acessória respiratória e fortalecimento de MMSS e MMII;
Adaptado de: Minuto Enfermagem.
