Praticando Fisio

O que é Terapia do Espelho – Mirror Therapy

O princípio da terapia de espelho (TE) é uma intervenção de baixo custo e fácil aplicabilidade, desenvolvida para o tratamento da dor do membro fantasma e atualmente usada no tratamento pós-AVC, utilizando um espelho para criar uma ilusão reflexiva de um membro afetado, a fim de enganar o cérebro, fazendo-o pensar que o movimento ocorreu sem dor. A terapia do Espelho consiste em colocar o membro afetado atrás de um espelho, que é localizado de forma que o reflexo do membro oposto apareça no lugar do membro oculto.¹

Uma caixa de espelho é um dispositivo que permite ao fisioterapeuta criar facilmente essa ilusão. É uma caixa com um espelho no centro onde, de cada lado, as mãos são colocadas de maneira que o membro afetado seja mantido sempre coberto e o membro não afetado mantido no outro lado, cujo reflexo pode ser visto no espelho. Com a intenção de reeducar o cérebro e promover uma ilusão visual e cinestésica, o indivíduo realiza uma série de movimentos com o membro saudável que são refletidos pelo espelho e interpretados como se fossem realizados pelo membro afetado.²

A terapia de espelho foi inventada por Vilayanur S. Ramachandran para ajudar a aliviar a dor do membro Fantasma , na qual os pacientes sentem que ainda existe dor no membro mesmo após terem sido amputados.

Com base na ativação do Sistema de Neurônios Espelhos (SNE) e do trato córtico-espinhal, a TE acelera a recuperação de hemiparéticos e promove a reorganização cortical, ocasionando ganhos funcionais e motores. Diante desse contexto a TE corresponde a uma estratégia de tratamento que vem se mostrando bastante viável e de grande eficácia na recuperação motora.

Artigos sobre a terapia do espelho

Segundo uma revisão da Cochrane, a terapia com espelho pode ser aplicada, pelo menos, como uma intervenção adicional na reabilitação de pacientes após o AVC, mas nenhuma conclusão clara pode ser tirada se a terapia com espelho deva substituir outras intervenções para melhorar a função motora. Além disso, a terapia com espelho pode melhorar as atividades da vida diária, mas os resultados devem ser interpretados com cautela, pois são baseados em apenas quatro estudos.³

Para pacientes com síndrome dolorosa regional complexa após acidente vascular cerebral, a terapia com espelho parece ser uma intervenção eficaz, tanto para melhorar a função motora quanto para reduzir a dor.

Outro artigo, apresenta um estudo com dez pacientes com AVC com paresia do membro superior e controles saudáveis foram registrados enquanto realizavam movimentos bimanuais da mão em 2 condições diferentes. Em um deles, os sujeitos olhavam diretamente para a mão afetada (ou a mão dominante nos controles) e, no outro, olhavam para um reflexo no espelho da mão não afetada no lugar da mão afetada. A dessincronização beta relacionada ao movimento foi calculada em ambos os córtices motores primários.

Resultados da Terapia do Espelho

A dessincronização beta relacionada ao movimento foi simétrica durante o movimento bilateral e inalterada pela condição de espelho nos controles. Nos pacientes, a dessincronização beta relacionada ao movimento foi geralmente menor que nos controles, mas maior no contralesional comparado ao córtex motor ipsisional. Essa assimetria inicial na desincronização beta entre hemisférios relacionada ao movimento tornou-se mais simétrica pela presença do espelho.

Conclusões

A terapia de espelho poderia potencialmente auxiliar a reabilitação do AVC ao normalizar um padrão assimétrico de dessincronização beta relacionada ao movimento nos córtices motores primários durante o movimento bilateral.⁴