Definição de marchas patológicas
Marchas patológicas são formas de caminhar com características específicas, causadas diversas doenças. Sua observação pode facilitar o fisioterapeuta a identificação deste algumas patologias.
Tipos de Marchas Patológicas
Existem oito tipos de marchas patológicas básicas que podem ser atribuídos a condições neurológicas: hemiplégica, espástica, neuropática, miopática, parkinsoniana, coreiforme, atáxica (cerebelar) e sensorial. A observação dessa marcha é um aspecto importante do diagnóstico que pode fornecer informações sobre diversas condições musculoesqueléticas e neurológicas.
Marcha Hemiplégica
O paciente fica em pé com fraqueza unilateral no lado afetado, braço flexionado, aduzido e rodado internamente. Perna do mesmo lado está em extensão com flexão plantar do pé e dedos dos pés. Ao caminhar, o paciente mantém o braço de lado e arrasta a perna afetada em semicírculo (circundução) devido à fraqueza dos músculos distais (pé caído) e hipertonia extensora do membro inferior.
Essa marcha é mais comumente visto em acidentes vasculares cerebrais. Com hemiparesia leve, a perda do balanço normal do braço e leve circundução podem ser as únicas anormalidades.
Marcha Parkinsoniana
(Marcha festiva, marcha propulsiva)
Nessa marcha patológica, o paciente apresentará rigidez e bradicinesia. Ele ou ela ficará inclinado com a cabeça e o pescoço para a frente, com flexão nos joelhos. Toda a extremidade superior também está em flexão, com os dedos geralmente estendidos. O individuo caminha com pequenos passos lentos conhecidos em marche a petits pas (caminhada de pequenos passos). O paciente também pode ter dificuldade para iniciar as etapas e pode apresentar uma inclinação involuntária para dar passos acelerados, conhecida como festinação.
Essa marcha é observada na doença de Parkinson ou em qualquer outra condição que causa parkinsonismo, como efeitos colaterais de drogas.
Marcha Espástica
Pacientes com esse tipo de marcha patológica apresentam envolvimento de ambos os lados com espasticidade pior nas extremidades inferiores do que nas extremidades superiores. O paciente caminha com uma base anormalmente estreita, arrastando ambas as pernas e raspando os dedos do pé. Essa marcha é observada em lesões periventriculares bilaterais, como as observadas na paralisia cerebral. Há também uma rigidez extrema característica dos adutores do quadril, que pode fazer com que as pernas cruzem a linha média, conhecido como marcha em tesoura.
Pacientes com paralisia cerebral podem ser submetidos à cirurgia de liberação dos adutores do quadril para minimizar a tesoura.
Marcha Neuropática
Visto em pacientes com pé caído (fraqueza na dorsiflexão do pé), a causa dessa marcha patológica se deve à tentativa de levantar a perna suficientemente alto durante a caminhada para que o pé não arraste no chão.
Se unilateral, as causas incluem paralisia do nervo fibular e radiculopatia L5. Se bilateral, as causas incluem esclerose lateral amiotrófica, doença de Charcot-Marie-Tooth e outras neuropatias periféricas, incluindo aquelas associadas ao diabetes não controlado.
Marcha Miopática
(Marcha bamboleante)
Os músculos do quadril são responsáveis por manter o nível da pelve ao caminhar. Se você tiver fraqueza em um lado, isso levará a uma queda na pelve no lado contralateral da pelve durante a caminhada (sinal de Trendelenburg). Com fraqueza bilateral, você terá queda da pelve em ambos os lados durante a caminhada, levando a gingar.
Essa marcha é observada em pacientes com miopatias, como distrofia muscular.
Marcha Coreiforme
(Marcha hipercinética)
Neste tipo de marcha patológica podemos observar certos distúrbios dos gânglios da base, incluindo coreia de Sydenham, doença de Huntington e outras formas de coreia, atetose ou distonia. O paciente apresentará movimentos irregulares, espasmódicos e involuntários em todas as extremidades. Caminhar pode acentuar seu distúrbio de movimento basal.
Marcha Atáxica
(Cerebelar)
Mais comumente observada na doença cerebelar, essa marcha é descrita como movimentos desajeitados e cambaleantes com uma marcha ampla. Enquanto está parado, o corpo do paciente pode balançar para frente e para trás e de um lado para o outro, o que é conhecido como titubação. Os pacientes não conseguem andar do calcanhar aos dedos do pé ou em linha reta. A marcha da intoxicação alcoólica aguda será semelhante à marcha da doença cerebelar. Pacientes com mais instabilidade troncular são mais propensos a ter doença cerebelar da linha média no vermis.
Marcha Sensorial
Quando nossos pés tocam o solo, recebemos informações propioceptivas para nos dizer sua localização. A marcha sensorial atáxica ocorre quando há perda dessa entrada propioceptiva. Em um esforço para saber quando os pés pousam e sua localização, o paciente vai bater o pé com força no chão para senti-lo.
Esse tipo de marcha patológica às vezes também é chamada de marcha pisoteada, pois os pacientes podem levantar as pernas muito alto para atingir o solo com força, logo essa marcha pode ser observada em distúrbios das colunas dorsais (deficiência de B12 ou tabes dorsalis) ou em doenças que afetam os nervos periféricos (diabetes não controlada). Em sua forma grave, essa marcha pode causar uma ataxia que se assemelha à marcha atáxica cerebelar.
